Cómo hablar con sus otros médicos sobre sus riñones

Si tiene enfermedad renal crónica, casi seguro tiene un equipo de médicos: su médico de atención primaria, su nefrólogo, a menudo un cardiólogo o endocrinólogo, un dentista, a veces un urólogo o un podólogo, y quien esté de turno cuando algo agudo lo lleve a urgencias.

Esta es la verdad incómoda: la mayoría de esos profesionales no va a revisar su función renal antes de recetar o pedir un procedimiento a menos que usted lo mencione. No son descuidados. Avanzan en una agenda apretada y confían en que lo importante saldrá a la luz. Usted es el hilo que conecta. Este artículo se trata de hacer ese papel fácil.

Por qué importa

Varias situaciones comunes pueden cambiar de manera significativa cuando la ERC entra en el panorama:

• Medicamentos para el dolor. Los AINE (antiinflamatorios no esteroideos como el ibuprofeno, naproxeno y la mayoría de los antiinflamatorios de venta libre) pueden empeorar la función renal, sobre todo en ERC avanzada o cuando usted está deshidratado. El acetaminofén suele ser más seguro a dosis típicas.
• Medios de contraste. Las tomografías con contraste yodado y las resonancias magnéticas con contraste con gadolinio necesitan una conversación cuando su TFGe (TFG estimada) está por debajo de unos 30 mL/min. A menudo el estudio sí puede hacerse — solo necesita planeación, como hidratación intravenosa previa o elegir un agente de contraste distinto.
• Antibióticos. Algunos antibióticos — incluyendo varios que se recetan con frecuencia — necesitan una dosis más baja o una opción distinta según la función renal. Su farmacéutico puede ser un buen respaldo aquí.
• Medicamentos para la diabetes. La metformina, el medicamento más común para la diabetes, tiene umbrales de TFGe en los que cambia la dosis o se suspende. Clases más nuevas (como los inhibidores del SGLT2) en realidad pueden proteger los riñones, pero tienen sus propias consideraciones.
• Preparación intestinal antes de una colonoscopia. Algunas preparaciones están a base de fosfato y son peligrosas en la ERC. Hay alternativas más seguras que el gastroenterólogo casi siempre puede sustituir.

La frase para abrir

Al inicio de cualquier cita que no sea con nefrología — atención primaria, dentista, urgencias, un cirujano que ve por primera vez — pruebe esto:

Antes de recetarme algo o pedir cualquier estudio de imagen, quiero mencionar que tengo ERC en Etapa __ con una TFGe reciente de aproximadamente __. ¿Puede revisar si algo necesita ajustarse en la dosis o sustituirse por mis riñones?

Esa única frase hace tres cosas: le dice al clínico algo que necesita saber, pone la responsabilidad en la receta — no en usted —, y le indica que usted está prestando atención. La mayoría de los clínicos agradecen a este tipo de paciente.

Su tarjeta renal de una página

Para las cosas que no quiere recitar de memoria, lleve una tarjeta. Abajo hay una plantilla que puede llenar e imprimir. Guarde una en su billetera, otra en el refrigerador y ofrezca una a cualquier clínico nuevo que vea. No es consejo médico — es un resumen de una página sobre usted.

Notas para situaciones específicas

Antes de una tomografía o resonancia con contraste

Si el estudio incluye contraste y su TFGe está por debajo de 30, dígaselo a la persona que agenda al reservar y al técnico cuando llegue. El radiólogo quizá quiera hidratarlo con líquidos intravenosos antes, cambiar a un estudio distinto o ajustar la dosis de contraste. Para la resonancia, el gadolinio es una preocupación particular en TFGe muy bajas — los agentes más nuevos se consideran más seguros, pero la opinión de su nefrólogo importa.

Antes de un procedimiento dental

La mayor parte del cuidado dental de rutina está completamente bien. Dos cosas para mencionarle al dentista:

• Si tiene una fístula o injerto para hemodiálisis, el cuidado dental y la conversación sobre antibióticos son ligeramente distintos.
• Si está en DP (diálisis peritoneal), una infección en la boca tiene a dónde ir. A veces se considera profilaxis con antibióticos para procedimientos invasivos.

Su nefrólogo y su dentista pueden resolver esto en un solo correo — su trabajo es solo asegurar que hablen entre ellos.

En urgencias o en la sala de emergencias

Comience con la tarjeta renal. Diga en voz alta: «Tengo ERC, mi última TFGe fue __ y mi nefróloga está en California Renal Care». Pida que eviten los AINE y que revisen cualquier decisión sobre antibióticos o contraste. Si está lo bastante enfermo como para estar deshidratado, mencione cualquier medicamento para la presión arterial que tome (especialmente inhibidores de la ECA o ARA) — a veces deben suspenderse hasta que vuelva a su línea de base.

Cuando le receten un medicamento nuevo

Dos preguntas para hacer, cada vez:

• ¿Esto necesita un ajuste de dosis por mis riñones?
• ¿Hay una alternativa más segura para los riñones que haga lo mismo?

Si tiene un farmacéutico de confianza, este también es un lugar donde brillan. Los farmacéuticos están entrenados para detectar problemas de dosis según función renal y suelen estar encantados cuando los pacientes preguntan.

Usted no está pidiendo un trato especial

Los pacientes a veces se sienten incómodos al mencionar esto — como si estuvieran siendo difíciles. No lo están. La ERC es una condición médica que cambia cómo se debe practicar el resto de la medicina para ellos. Avisarle a un clínico nuevo no es distinto a avisarle de una alergia a un medicamento.

La mayoría de los clínicos, al recibir la información por adelantado, ajustará en el momento y lo agradecerá. Los que no lo hagan son justamente los que más le convenía conocer.

La versión más corta de todo esto

Lleve la tarjeta. Abra con la frase. Confíe en que su nefrólogo está a una llamada de distancia si algo es incierto. Usted es el hilo que conecta — y lo hace muy bien.