Etapa 3: Moderadamente reducida

Qué significa

La Etapa 3 es la etapa más común que vemos en la clínica, y la etapa en la que se refiere por primera vez a la mayoría de los pacientes a nefrología. Los riñones están trabajando notablemente más duro que antes, y ciertos valores de laboratorio que eran normales en las Etapas 1 y 2 comienzan a cambiar.

Dividimos la Etapa 3 en dos bandas porque el panorama y el manejo difieren entre ellas.

Etapa 3a — TFG (tasa de filtración glomerular) 45 a 59

En 3a, la mayoría de las personas aún se siente completamente bien. Algunas notan fatiga leve o se despiertan en la noche para orinar (nicturia). Los análisis pueden mostrar los primeros indicios de cambios óseo-minerales: el fósforo subiendo, la PTH (hormona paratiroidea) comenzando a subir. La hemoglobina puede bajar un poco. A menudo son sutiles, solo evidentes porque las estamos buscando.

Etapa 3b — TFG 30 a 44

En 3b, los cambios de laboratorio son más evidentes. El potasio puede subir. El bicarbonato puede bajar, lo que significa que la sangre se vuelve ligeramente más ácida (acidosis metabólica). Los cambios óseo-minerales se aceleran. La anemia se vuelve significativamente más probable, y muchos pacientes empiezan a sentir fatiga, notan hinchazón leve en los tobillos o experimentan cambios en el apetito.

En qué se enfoca su equipo de atención

• Todo lo básico de las etapas anteriores — tratamiento dirigido a la causa, presión arterial, IECA/ARA, inhibidores del SGLT2 cuando es apropiado, reducción del riesgo cardiovascular.
• Equilibrio óseo y mineral. Si el fósforo está elevado, puede agregarse un quelante (una pastilla que se toma con las comidas y atrapa el fósforo antes de que el cuerpo lo absorba). La suplementación de vitamina D y el monitoreo de la PTH se vuelven rutinarios.
• Acidosis metabólica. Si el bicarbonato sérico baja a aproximadamente 22 mEq/L o menos, a menudo se añade bicarbonato oral. Tratar la acidosis se ha demostrado en estudios que frena la progresión de la ERC (enfermedad renal crónica).
• Evaluación de anemia. Primero los estudios de hierro. Si el hierro está bajo, se repone; si el hierro está bien pero la hemoglobina sigue baja, se puede considerar un agente estimulante de la eritropoyesis (AEE).
• La nutrición se vuelve específica. La mayoría de los pacientes ve a una nutricionista renal certificada. El foco está en el sodio, vigilar los aditivos de fósforo y ajustar a la medida la proteína — no restringirla severamente. El viejo enfoque de «dieta baja en proteína» ha evolucionado a una guía equilibrada e individualizada.
• Conciencia del potasio. No todo paciente en Etapa 3 necesita restricción. Muchos no. Las tendencias de laboratorio, los medicamentos actuales y el plan individualizado de la nutricionista guían qué cambiar (si es que algo).
• Protección cardiovascular. Estadísticamente, los pacientes en Etapa 3 tienen más probabilidad de tener un evento cardíaco que de progresar a diálisis. La presión arterial, los lípidos, el tabaquismo y el manejo de la diabetes merecen más atención aquí, no menos.
• Educación sobre opciones futuras. No para alarmar — para darle tiempo. Si la progresión ocurriera, haber escuchado sobre el trasplante y las modalidades de diálisis con calma de antemano hace esas decisiones más fáciles.

Preguntas que los pacientes hacen a menudo

La Etapa 3 es donde el manejo activo hace la mayor diferencia. Asistir a las visitas, tomar los medicamentos como se los recetan y trabajar el plan de nutrición son actos silenciosos y diarios que protegen los años por venir.